Eigen risico
Verplicht eigen risico
Iedereen die verzekerd is heeft een verplicht eigen risico. Dit betekent dat u de eerste € 385 aan medische kosten uit het basispakket zelf betaalt. Het eigen risico geldt alleen als u ouder bent dan 18 jaar. Het geldt dus niet voor kosten die voor uw kinderen worden gemaakt.
Wat valt onder het verplicht eigen risico?
Voor de meeste vormen van zorg uit de basisverzekering moet u eerst het verplichte eigen risico betalen. Zoals voor hoorapparaten, medicijnen of een bloedonderzoek. Ook voor een operatie of ander bezoek aan het ziekenhuis wordt vaak het verplichte eigen risico gebruikt. Voor sommige vormen van zorg geldt het eigen risico niet, deze kosten worden volledig vergoed door ofwel uw verzekeraar ofwel de gemeente.
Zorg die niet onder het eigen risico valt:
- Bezoek aan de huisarts
- Verloskundige zorg en kraamzorg
- Hulpmiddelen in bruikleen
- Zorg voor jongeren onder de 18 jaar
- Zorg die vanuit de Wet langdurige Zorg (WLZ) of de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) wordt vergoed
- Zorg die de aanvullende verzekering vergoedt
Lees meer op Rijksoverheid.nl: Wat is het eigen risico van mijn zorgverzekering en wanneer betaal ik dit?
Vrijwillig eigen risico
U kunt naast het verplicht eigen risico kiezen voor een vrijwillig eigen risico. In ruil hierop krijgt u korting op de premie. Per kalenderjaar kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico, oplopend tot € 500. Kiest u voor het maximale vrijwillig eigen risico van € 500, dan krijgt u tussen de € 15 en € 20 per maand korting op de premie. In totaal bedraagt uw eigen risico dan € 885.
Medische kosten tellen eerst mee voor het verplichte eigen risico. Daarna tellen ze pas mee voor het vrijwillig eigen risico.
Het vrijwillig eigen risico geldt ook alleen voor zorg uit het basispakket. Voor zorg uit het aanvullende pakket betaalt u nooit het (verplichte of vrijwillige) eigen risico.
Hoeveel vrijwillig eigen risico neemt u?
Stel: het scheelt u € 20 per maand als u een vrijwillig eigen risico neemt van € 500. Dat is voor een heel jaar 240 euro korting (€ 20 maal 12 maanden). Als u dit bedrag optelt bij het wettelijk eigen risico van € 385 komt u uit op € 625.
Maakt u meer kosten dan € 625 per jaar? Dan is het niet verstandig een maximaal vrijwillig eigen risico te nemen. Maakt u minder kosten? Dan is het wel voordelig.
Onderstaande tabel laat zien wanneer het wel en niet voordelig is.
Let op! Een vrijwillig eigen risico van € 500 betekent dat u de eerste € 885 aan zorgkosten (verplicht + vrijwillig eigen risico) zelf moet betalen.
Neem in uw afweging mee of u het kán betalen mocht u ineens een rekening krijgen van € 885. Als u hier een lening voor moet afsluiten of (langdurig) rood komt te staan, is dat veel duurder.
Eigen bijdrage
Voor bepaalde zorg uit het basispakket geldt een eigen bijdrage. Deze moet u dan altijd eerst betalen. Het maakt daarbij niet uit of u uw eigen risico voor dat jaar al heeft betaald.
De resterende kosten nadat u de eigen bijdrage heeft betaald worden verrekend met het verplichte eigen risico.
Ik weet dat ik komend jaar kosten maak bij de orthodontist. Daarom heb ik vast een aanvullende tandartsverzekering afgesloten. ”
— Hendrik Adding uit Dronrijp